Siempre debemos cuidar mucho nuestra salud, sin embargo, el hecho de recibir una buena atención antes, durante y después de un embarazo es PRIMORDIAL. Esto no solo es bueno para que el bebé crezca y se desarrolle de forma saludable, también ayuda a las mamás a evitar poner en riesgo su propia vida.

Cuando hablamos de una mujer que se encuentra embarazada de gemelos, la preocupación se duplica y esto requiere más atención. Las investigaciones refieren que el 70% de los casos todo resulta de forma satisfactoria, pero existe un 30% en los que hay complicaciones tanto en un bebé o en ambos.

El embarazo gemelar o múltiple, es considerado “de riesgo”, por eso en este artículo pretendo decirte lo que puedes hacer para cuidar a tus bebés.

Formación de embriones en un embarazo múltiple

En un embarazo de este tipo los embriones se pueden formar de dos maneras:

• Dos óvulos son fecundados por dos espermatozoides independientes los cuales dan lugar a dos sacos, con dos embriones que tendrán carga genética distinta. A estos gemelos se les llama “gemelos bicigóticos”, conocidos como mellizos.

• El óvulo fecundado se divide en dos, cada mitad reproduce sus células hasta que se forman dos embriones. A estos se les denomina: “gemelos monocigóticos”, los cuales pueden tener dos placentas independientes o compartir una misma. Cuando estos gemelos nacen, sus características son idénticas.

¿Cómo se puede saber qué tipo de gemelos tendrá una mujer embarazada?

Hacerse ULTRASONIDOS es la mejor forma de cuidar a los bebés y es a partir de estos como podemos saber si los gemelos están compartiendo la placenta o existen dos independientes.

Otro dato importante que podemos conocer al realizar un ultrasonido es la amnionicidad, es decir, sabremos si los gemelos se están desarrollando en dos bolsas diferentes o en una sola.

Acudir a las consultas de control prenatal es muy importante para toda mujer embarazada, pues, así se podrá vigilar la evolución de la gestación, se detectarán tempranamente posibles riesgos, se podrá prevenir todo tipo de complicaciones y se preparará para el parto y la maternidad. También son primordiales las consultas de control prenatal porque cuando detectamos un embarazo gemelar, el cuidado que se da a la paciente es diferente.

Los ultrasonidos se requieren hacer los primeros tres meses, porque si se realiza cuando el embarazo ya está avanzado será difícil distinguir las membranas y placentas de ambos bebés.

Entre las pruebas que se realizan para cuidar un embarazo gemelar, se encuentra el hecho de asegurarse que el corazón de cada bebé funcione de forma correcta y analizar el tamaño de cada uno.

Dudas acerca del ultrasonido

Mientras avanza el embarazo se requiere ir evaluando muchos aspectos dependiendo de la edad gestacional.

Un examen que es bastante eficiente, confiable e indoloro es el ULTRASONIDO, mediante este se observa la frecuencia cardiaca del bebé, los movimientos fetales, la cantidad y calidad del líquido amniótico y las condiciones de la placenta, así como la posición del bebé en el útero.

Es común que a las mujeres con embarazos diagnosticados como de “alto riesgo”, se les realicen varios ultrasonidos para monitorear constantemente al bebé.

Si eres de las mamás que tienen miedo de practicarse un ultrasonido te puedo decir que éste NO DAÑA EN NINGÚN SENTIDO A LOS BEBÉS, NI A TI, es simplemente una técnica de diagnóstico por imágenes que usa sonido no audible (ultrasonido), y lo más importantes es que no utiliza radiación.

Aproximadamente en la semana número 12 se lleva a cabo un “screening” bioquímico, que es un ultrasonido del pliegue o translucencia nucal, y además se mandará a la paciente a realizarse un análisis de sangre. Con esto podemos determinar el riesgo de síndrome de Down o síndrome de Edwards.

Posteriormente, se llevarán a cabo otros exámenes entre la semana 12 y 14 de gestación con los cuales se valorará la placenta, la longitud craneocaudal, la estructura de cada feto y el estado del corazón.

En el caso de llegar a tener gemelos monocigóticos, es posible que la mamá presente patologías de riesgo para la vida de los fetos, es por ello por lo que durante cada consulta de control prenatal se realiza un seguimiento exhaustivo para poder dar el mejor tratamiento a la paciente.

¡El embarazo es el mejor periodo tu vida, disfrútalo al máximo y pon tu salud en nuestras manos!

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Vigilar el sano crecimiento de tu bebé es fundamental durante todo el embarazo, para ello acudir puntualmente a las citas con tu ginecólogo será fundamental. A lo largo de las 40 semanas (aproximadamente) que durará tu embarazo, el médico te pedirá que te realices diferentes estudios para asegurarse que el desarrollo del bebé se encuentra dentro de los parámetros normales.  

Llegado el tercer trimestre del embarazo, los estudios que deberás realizarte, previa indicación médica, serán para obtener información sobre el crecimiento de bebe. La vigilancia de este parámetro es uno de los métodos más efectivos para determinar su estado de salud. Al conjunto de estudios o exámenes que se realizan durante esta etapa de la gestación se le conoce como estudios de crecimiento.  

Este tipo de estudios serán solicitados particularmente para mujeres que tengan ciertos factores de riesgo como:  

• Un embarazo de alto riesgo  
• Algún problema de salud importante como la diabetes 
• Un embarazo previo con complicaciones 
• Un embarazo que tenga más de 40 semanas 

Los estudios que con mayor frecuencia se solicitan durante la última etapa del embarazo son:  

1. Cardiotocografía en reposo. En esta prueba se analiza el ritmo cardiaco del bebe para detectar variaciones durante el reposo o el movimiento. Consiste en colocar en el vientre de la madre un monitor fetal para determinar los cambios en el ritmo cardiaco del bebé. Si las variaciones están dentro de los parámetros el resultado será normales, sin embargo si el ritmo del bebé no subió lo suficiente se pueden necesitar más estudios para determinar su estado de salud.  Para este estudio no es necesario administrar ningún tipo de medicamento. 

2. Cardiotocografía con contracciones.  Se realiza cuando la cardiotocografía en reposo arrojó resultados anormales. Este estudio permite determinar cómo se comportará reaccionará la frecuencia cardiaca del bebé ante el estrés que le provocarán las contracciones durante el trabajo de parto. Consiste en colocar el monitor fetal al vientre de la madre y suministrarle a ella una dosis de oxitocina para provocar las contracciones del utero, si el ritmo cardiaco del bebé disminuye en lugar de elevarse durante la contracción, es posible que el bebé tenga dificultades al momento del parto. Si ese fuera el caso, es muy probable que el médico le recomiende dar a luz de forma anticipada.  

3. Perfil biofísico. Este estudio se compone de la cardiotocografía en reposo acompañado de un ultrasonido lo que permite evaluar el movimiento del bebé, el tono corporal, la respiración y el líquido amniótico. Estos parámetros además de los resultados que arroje la cardiotocografía permitirán al médico tener una idea más clara de la condición del bebé.   

4. Perfil biofísico modificado. Este examen también se compone de la cardiotocografía y un ultrasonido, sólo que en este caso el parámetro que evalúa el médico es la cantidad de líquido amniótico, por lo que la realización de este estudio es más rápida pues no se hace la evaluación biofísica completa.  

Como complemento de estos estudios, es posible que también sea necesario hacer algunas pruebas adicionales que permitirán evaluar algunos otros aspectos del bebé y su entorno.  

1. Análisis de estreptococos tipo B. Se realiza para verificar si en el perineo existe algún tipo de infección por estreptococo del grupo B, una bacteria que si bien está presente de forma natural en la vagina de muchas mujeres, puede causar infecciones graves en los recién nacidos.  

2. Glucosa. Con este examen se puede verificar si existe diabetes gestacional o de corto plazo lo que puede causar problemas en la salud del bebé.  

3. Control no invasivo. Este estudio permite determinar si el bebé responde de manera adecuada a los diferentes estímulos y está recibiendo suficiente oxígeno   

Para dar un seguimiento constante y puntual, estos estudios de crecimiento pueden realizarse varias veces durante las últimas semanas del embarazo de manera que el médico tenga un amplio panorama de las condiciones de salud en las que se encuentran tanto la madre como el feto.  

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El seguimiento puntual de tu embarazo es sumamente importante para monitorear que la gestación se está dando en óptimas condiciones. Si en algún momento detectas alguna situación anormal, el médico será tu mejor aliado para cuidar de tu salud y la de tu bebé. 

Algunas mujeres durante el embarazo perciben cambios como sangrado vaginal, ausencia o disminución en el movimiento del bebé, dolores, entre otros. Estos signos pueden indicar una  pérdida del bienestar fetal provocando lo que comúnmente se llama sufrimiento fetal.  

¿Qué es el sufrimiento fetal?  

Se trata de una peligrosa complicación obstétrica en la que durante el parto el feto no recibe suficiente oxígeno lo que podría causar daños graves en el tejido cerebral. Ante esta situación, el médico debe tomar las medidas necesarias y actuar con rapidez para cuidar la salud del bebé.  

¿Cómo se determina el sufrimiento fetal? 

Los parámetros para determinar la pérdida de bienestar fetal pueden ser:  

En caso de detectar alguna anomalía como tratamiento inicial el médico puede indicar: 

Si estas acciones iniciales no reportan una mejora y si tu médico está preocupado por el sufrimiento del feto, puede recomendarte programar una cesárea en lugar de un parto natural, o adelantar la cesárea programada para garantizar el bienestar de tu bebé. 

Tipos de sufrimiento fetal 

La mayoría de las veces el sufrimiento fetal se presenta durante el parto, pero también es posible que se presente durante el desarrollo del embarazo. Por tanto, el sufrimiento fetal se puede clasificar en:  

1. Agudo: Este tipo de sufrimiento fetal se considera una urgencia médica ya que se presenta durante el parto cuando se detecta la falta de oxigenación en el bebé. En este caso se debe actuar rápidamente para adelantar el nacimiento lo más pronto posible, ya sea por cesárea o por parto vaginal.  

2. Crónico: Se va produciendo de manera gradual durante el desarrollo del embarazo. Este tipo de sufrimiento no se considera una urgencia pero sí se intenta corregir la situación que lo ocasiona para permitir que el feto siga madurando hasta alcanzar un desarrollo óptimo para su nacimiento.   

¿Qué lo provoca?  

Existen varios factores que pueden provocar la pérdida de bienestar del feto, entre ellas se encuentran:  

Ante la sospecha de la pérdida del bienestar del feto, el médico te colocará un monitor que permita detectar el número de pulsaciones (ritmo) que tiene el feto para evaluar su estado. Cuando los latidos empiezan a estar fuera de los rangos normales, se puede inferir que el bebé está sufriendo por lo que se deberán tomar las medidas adecuadas para cuidar su estado de salud.   

El sufrimiento fetal ocurre de forma repentina y no puede prevenirse, sin embargo si existen factores que puedan predisponerlo será necesario estar más al pendiente de la evolución del embarazo, con visitas regulares al médico y contar con un estrecho acompañamiento desde el inicio de las labores de parto para detectarlo a tiempo. El sufrimiento fetal puede provocar la muerte si no se actúa rápido y se realizan las acciones necesarias para mejorar el bienestar del bebé.  

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Desde el inicio del embarazo es recomendable monitorear el desarrollo del bebe. Una forma de hacerlo es mediante un ultrasonido, el cual se realiza en diferentes momentos durante la gestación con el objetivo de observar las estructuras embrionarias y fetales para detectar alteraciones en el desarrollo del feto.

Si bien en el primer trimestre, el ultrasonido ayudará a determinar la fecha de nacimiento y el estado de la placenta, entre otras cosas, el ultrasonido estructural realizado durante el segundo trimestre (entre las semanas 18 y 22 de gestación) ayudará a la familia a saber si el desarrollo del bebé se encuentra en un estado óptimo pues permite evaluar a detalle las estructuras internas y externas.

¿Para qué sirve?

El ultrasonido estructural o ultrasonido del 2° trimestre, gracias a su tecnología, permitirá realizar una evaluación anatómica, ver con mayor detalle la formación de los órganos y medir las estructuras fetales, parámetros que son necesarios para determinar el óptimo desarrollo de:

• Cráneo
• Cara
• Cuello
• Médula ósea
• Corazón
• Tórax
• Arterias
• Pulmones
• Estómago
• Hígado
• Genitales
• Extremidades

Asimismo, con este estudio se valorarán aspectos como la edad y peso del feto, su frecuencia cardiaca, la ubicación de la placenta, la cantidad de líquido amniótico y la longitud cervical para detectar anomalías congénitas, ya sean funcionales o estructurales.

¿Cuáles son los beneficios?

La realización adecuada de este estudio permite al médico la detección temprana de algún tipo de padecimiento y ayudará a la madre a conocer las opciones que puedan corregir el padecimiento o evitar el avance de alguna anomalía detectada.

Otro de los beneficios de este estudio es que puede ayudar al médico y a la madre a decidir si es preciso una cesárea o se puede optar por un parto natural al determinar el estado del crecimiento y posición fetal así como el grado de madurez de la placenta. Asimismo, este estudio permite confirmar a los padres el sexo de su bebe.

¿Qué enfermedades se pueden detectar?

Realizado en el momento adecuado, el ultrasonido estructural permite detectar malformaciones fetales e identificar diversos tipos de padecimientos como:

• Espina bífida
• Síndrome de Down
• Hernia diafragmática
• Hidrocefalia o anencefalia
• Paladar hendido
• Alteraciones en los riñones
• Enfermedades cardiacas
• Anomalías en las extremidades

Cuando las anomalías detectadas no son tan delicadas, el ultrasonido estructural brinda la oportunidad de tener una mejor planeación del parto e incrementar las posibilidades de resolver los problemas detectados mejorando la calidad de vida del bebé.

No obstante, es importante mencionar que el ultrasonido estructural no detecta todas las anomalías pues algunas de ellas son más complejas y no se alcanzan a visualizar en el estudio. Asimismo, el diagnóstico también puede verse limitado por factores como el grado de obesidad en la madre o la posición del bebe.

Cabe mencionar que es común que las personas confundan los conocidos ultrasonidos 4D con el ultrasonido estructural. Es importante conocer la diferencia pues el primero hace una reconstrucción de la superficie fetal pero no evalúa sus estructuras internas por lo que no ofrece un diagnóstico específico sobre las estructuras anatómicas o algún tipo de malformación fetal.

La preparación para realizar el ultrasonido estructural no es compleja, sólo es necesario el consumo de agua para llenar la vejiga ya que el líquido ayuda a captar mejor las imágenes además de elevar el útero lo que favorece la realización. El tiempo de realización de este estudio es más extenso que otro tipo de ultrasonidos ya que se debe invertir el tiempo necesario para evaluar los parámetros de todas las estructuras fetales.

Este tipo de ultrasonidos, que son seguros para la madre y para el bebé, deberán realizarlos médicos especializados en el área de la medicina materno fetal para garantizar que sean confiables.

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Actualmente el Feto se considera como paciente, es por eso que durante el embarazo se deben realizar diferentes estudios de ultrasonido especializados por Médicos Materno Fetales para conocer su salud, y sobre todo descartar alguna patología. Cada estudio de ultrasonido tiene diferentes objetivos y son los siguientes:

Ultrasonido temprano (antes de las 11 semanas de embarazo)

Este ultrasodio se debe realizar cuando la paciente cuenta con una prueba de embarazo positiva, generalmente hecho por su médico tratante durante la consulta y tiene como principal objetivo visualizar que haya saco gestacional adentro del útero y que el embrión tenga vitalidad fetal al escuchar el latido cardiaco, esto sugiere que el embarazo es normoevolutivo.

Ultrasonido de primer trimestre (entre las 11 y 13.6 semanas de embarazo)

Se conoce de varias maneras: estudio estructural de primer trimestre, genético de primer trimestre, combinado de primer trimestre, estudio 11-14.

Es el primer ultrasonido especializado que se deben realizar todas las pacientes embarazadas sin importar la edad, ya que en todas existen riesgos durante el embarazo.

En este estudio de primer trimetre se realiza una evaluación esructural detallada de bebé de cabeza a pies para descartar malformaciones mayores y revisar que todos los órganos vayan desarrollándose de manera normal,  también se buscan cuatro marcadores en bebé que son llamados genéticos (translucencia nucal, hueso nasal, ductus venoso y flujo tricuspídeo), se sabe que en bebés sanos estos marcadores están presentes y deben ser normales, los bebés que los tienen alterados tienen mayor riesgo de alteraciones genéticas como síndrome de Down, como parte de este estudio se toma la presión del útero y en combinación con otros datos como peso, presión arterial del brazo, etc se puede calcular el riesgo de preeclampsia (presión alta al final del embarazo).

Los objetivos principales de este estudio son:

• Valorar viabilidad fetal (que el bebé tenga latido cardiaco).
• Calcular la edad precisa del embarazo.
• Evaluar el riesgo de alteraciones cromosómicas en el feto como Síndrome de Down.
• Evaluar riesgo de restricción de crecimiento fetal.
• Realizar una evaluación estructural temprana detalla para descartar malformaciones mayores.
• Identificar los tipos de embarazos gemelares (una o dos placentas).
• Evaluar el riesgo de presentar preeclampsia al final del embarazo (presión alta durante el embarazo).

*En el estudio de las 11-13.6 semanas, se sugiere realizar adicionalmente un estudio genético llamado Dúo test que evalúa dos proteínas de la placenta (PAPP-A, fracción beta de la hormona gonadotorpina coriónica humana), es una muestra de sangre que se le toma a mamá y con este mejoramos la tasa de detección de alteraciónes genéticas como Síndrome de Down, preeclampsia y restricción de crecimiento fetal.

Ultrasonido estructural (entre las 18 y 24 semanas)

Cuando el resultado del estudio de primer trimestre es normal, el siguiente estudio que sugerimos es el Ultrasonido estructural, cuyos objetivos principales son:

Revisión estructural completa y detallada de la anatomía de bebé para descartar malformaciones.
Búsqueda de marcadores ecográficos de  síndromes genéticos como síndrome de Down. (Sobre todo en pacientes que no se hayan realizado el estudio 11-13.6).
Evalación de riesgo de preeclampsia.
Evaluación de riesgo de parto pretérmino.
Inserción de placenta y líquido amniótico.
Ultrasonido de crecimiento fetal. (A partir de las 28 semanas).
Este es el tercer estudio importante que se sugiere y los objetivos principales son:

Evaluar el crecimiento fetal para descartar restricción de crecimiento.
Valorar líquido amniótico e inserción definitiva de  placenta.
En embarazos complicados se realiza hemodinamia Doppler (flujometría) para conocer el estado de bienestar fetal (que el oxígeno y nutrientes lleguen adecuadamente a bebé a todos los órganos) y evitar resultados perinatales adversos.

Ultrasonido 3D,4D Y HD Live

Durante todo el embarazo se puede realizar Ultrasonido 3D, 4D y HD-Live, también se conoce como “caritas de bebé”, este se realiza siempre y cuando la posición del bebé lo permita y después de haber evaluado su salud con el ultrasonido 2D, se obtienen imágenes de la carita, sólo logra ver la parte externa de bebé, no visualiza las estructuras internas como corazón, cerebro, etc.

Instituto de Especialidades para la Mujer y Diagnóstico Prenatal: Somos un grupo de Médicos Materno Fetales especialistas en salud fetal y materna, cuidamos tu salud y la de tu bebé trabajando con un equipo multidisciplinario: Ginecología y obstetricia, genética, cardiología fetal, neonatología.

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Actualmente EL FETO SE CONSIDERA COMO UN PACIENTE y los Médicos Materno Fetales son quienes evalúan su salud y descartan los riesgos y complicaciones que se pueden presentar durante el embarazo.

Hace 30 años el feto no se consideraba paciente en medicina. La introducción del ultrasonido y la visualización del feto mediante este estudio durante en el embarazo a finales de los 70 supuso una verdadera revolución a dos niveles: a nivel médico permitió diagnosticar en vida fetal problemas que sólo se conocían en el recién nacido, y a nivel de los padres permitió un reconocimiento del feto como persona. La combinación de estos dos factores resultó en un nuevo concepto del FETO COMO PACIENTE, y con él nació la subespecialidad que conocemos como Medicina Fetal. Rápidamente se hizo evidente que algunos de estos problemas podrían ser tratados en el útero, por lo que a la capacidad de tratar al feto se la denominó terapia fetal, y el concepto de tratar al feto pasó en poco tiempo a formar parte indisoluble de la propia medicina fetal. 

1 de cada 10 fetos presentará algún problema a lo largo de su vida en el interior del útero materno, la mayoría de estos problemas son leves, pero desafortunadamente hay otros graves que pueden comprometer la supervivencia del feto o su calidad de vida al nacer, por lo que el diagnóstico prenatal óptimo y oportuno con el conocimiento más actualizado nos permite realizar una vigilancia estrecha e intervención precoz para mejorar los resultados perinatales de enfermedades fetales leve o graves. Por otra parte, para algunas enfermedades fetales existen intervenciones prenatales que pueden salvar la vida del feto o mejorar su futura calidad de vida notablemente. En casos para los que no existe tratamiento, también es esencial realizar un diagnóstico preciso de las causas del problema, que será esencial para planificar futuros embarazos. 

Múltiples estudios reportan que el diagnóstico prenatal avanzado realizado por médicos con experiencia (Médicos Materno Fetales) mejora la tasa de detección de malformaciones, síndromes genéticos como Síndrome de Down, alteraciones del crecimiento fetal u otras patologías.

La atención a un problema fetal debe perseguir dos grandes objetivos: en primer lugar es esencial individualizar cada patología fetal para establecer de forma precisa el pronóstico y tratamiento más adecuados, para ello es necesario combinar la experiencia del médico con el conocimiento de la investigación más novedosa. En segundo lugar, es fundamental garantizar la atención integral y apoyo a los padres a través de un personal de salud capacitado para tal efecto.

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